在平台上跟医生说喉咙疼要开“头孢”，提交患者信息，一份来自互联网医院的电子处方就已“秒开”完成；进入支付环节，说好的医保支付入口却迟迟没有找到……互联网医疗最后一公里还有哪些堵点？
2020年以来，在疫情防控的背景下，互联网医疗相关的产业政策在全年都围绕着打造“互联网+医、药、险”闭环做出诸多尝试和落地，尤其是“互联网+”医疗支付端的政策破冰，一举打通医保支付瓶颈。
2020年11月，国家医疗保障局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，强调完善“互联网+”医保服务的医保支付政策，并鼓励各地依托全国统一的医保信息平台实现处方流转。“互联网+”医疗支付端的政策打通，有助于医疗、医药、医保联动机制的实现。
奥一实测研究院在对互联网医疗平台进行测评过程中，发现网售处方药这一环节仍存用药安全问题，而医保支付渠道尚未打通。
处方药开具较为随意
网售处方药即将全面放开。国务院在今年4月15日发布的《关于服务“六稳”“六保”进一步做好“放管服”改革有关工作的意见》中明确指出：在确保电子处方来源真实可靠的前提下，允许网络销售除国家实行特殊管理的药品以外的处方药。
值得注意的是，虽然《意见》中明确规定线上购买处方药需提供真实可靠的电子处方，但记者调查发现，多个平台在处方药销售上较为随意，无需出具处方、无需进行线下诊断，只需线上简单问诊即可获得一张电子处方。
实测情况 奥一实测研究院制图
记者以“扁桃体发炎”为由，提出购买处方药“头孢”的需求。在阿里健康APP首页即可选择在阿里健康大药房购买处方药头孢。提交订单后，记者需补充个人实名信息、所确诊疾病，并勾选“确认已在线下就诊并服用过订单中药品，无不良反应”。虽然页面显示需提交历史处方或病例，但记者并未上传，也能直接跳到问诊环节。在问诊环节，医生仅向记者再次确认“是否已在线下就诊并服用过订单中药品，无不良反应”后便为记者开具处方，全程所需不到一分钟。
值得注意的是，在记者拿到药方后，阿里健康随即客服联系记者，告知记者下次如若需要开具处方药，无须经过问诊平台。
春雨医生APP需要通过填写个人信息，向医生申请开处方药，医生通过问询是否对药物过敏以后方可开具电子处方。电子处方仅限春雨平台使用，自行下载配药不具有处方效力。
微医APP只需添加实名信息、所患疾病，补充个人健康状况如过敏史、疾病史，就能下单处方药。下单后，页面会转接到医生问诊环节，医生无任何询问，即可根据记者此前提交的信息开具电子处方。
平安好医生APP的购药流程与其他平台相似，记者只需添加实名信息、所患疾病，补充个人健康状况如过敏史、疾病史，就能下单处方药。下单后，页面会转接到医生问诊环节，医生根据记者此前提交的信息直接开具电子处方。
京东健康APP则需要记者选择“线下已确诊疾病”，并确认“有无服用过该药物且无相关禁忌症”“有无不良反应”等信息。接诊医生重复询问了记者上述问题后，为记者开具处方电子处方，不到一分钟便结束问诊流程。
上述五个平台，均无对电子处方进行二次审核，服用何药物、服用多少药物均由接诊医生决定。
医保支付存在障碍
记者梳理发现，对于医保进入互联网医疗，国家的政策一直是循序渐进的。
2019年8月30日，国家医保局推出《关于完善“互联网+”医疗服务价格医保支付政策的指导意见》，首次提出将医保支付的范围从线下的医疗服务扩展至线上。
2020年2月25日，中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出将符合条件的医疗机构纳入医保协议鼓励范围。
2020年3月2日，国家医保局和国家卫健委联合发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》指出，对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务，各地可依规纳入医保基金支付范围。
2020年11月2日，国家医保局《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，明确落实了互联网医疗的医保支付政策，鼓励互联网医疗开展慢病复诊、开具处方等。
2021年4月22日，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，探索将符合条件的“互联网 ”医疗服务纳入保障范围。
在不同地区，医保支付的条件和标准尚不统一，一些地区还存在过度医保、滥用医保的情况。
记者在上述五个平台支付时发现，支付选项均无医保入口，多为银行卡支付、微信支付、支付宝支付。个别平台则使用其旗下的金融业务品牌支付，如京东健康可用京东白条支付，医鹿可用花呗支付，平安好医生可用花呗、壹钱包支付。
京东健康app支付页面
平安好医生支付页面
可以看出，目前商业型互联网医疗平台面临多个层面的监管难题，包括全流程监管、诊疗范围、权责认定等方面。互联网医疗并不是互联网平台和医疗诊治的简单“1+1”，而是需要通过互联网技术实现医疗服务在管理方式、服务范围、服务内容上的突破创新。
毫无疑问，2020年新冠疫情期间，互联网诊疗服务在保障患者医疗服务需求、缓解医院线上线下医疗服务压力、降低交叉感染等方面发挥了积极的作用。然而，伴随着互联网诊疗和互联网医院的快速发展，互联网医疗服务管理带来了新的挑战。
奥一新闻记者团队走访多家医院实地采访，聚焦老百姓在使用互联网医疗平台过程中存在的痛点与难点，并就此采访相关专家，探讨互联网医院监管的盲区与边界。敬请留意明天的互联网医疗平台测评报道。
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